Bilateral İnternal Mammarian Arter Konfigürasyonlarının Yeni Bir Hemoklip Tekniği ile Karşılaştırmalı Analizi
Fatih Kızılyel
, Bedirhan Buğra Bayıcı, Murat Bülent Rabuş
Department of Cardiovascular Surgery, University of Health Sciences, Koşuyolu High Specialization Training and Research Hospital, İstanbul, Türkiye
Anahtar Kelimeler: Koroner arter baypas greftleme; internal mammarian–koroner arter anastomozu; mammarian arterler.
Özet
Amaç: Bilateral internal mammarian arter (BIMA) greftlemesi, koroner arter baypas cerrahisinde (CABG) uzun dönem sağkalimi artirmaktadir. Sol internal mammarian arter (LIMA) geleneksel olarak sol ön inen artere (LAD) yönlendirilirken, in-situ sağ internal mammarian arterin (RIMA) kullanimi greft gerilimi ve yetersiz uzunluk endişeleri nedeniyle daha az tercih edilmektedir. Bu çalışma, LIMA–LAD ve RIMA–LAD greftlemesinin perioperatif sonuçlarini karşilaştirmayi ve LAD anastomozu öncesinde RIMA greft stresini öngörmeyi amaçlayan yeni bir hemoklip tekniğinin uygulanabilirliğini değerlendirmeyi amaçladi.
Yöntem: Ocak 2023 – Eylül 2025 arasinda merkezimizde BIMA greftlemesi uygulanan 40 CABG hastasi incelendi. Yirmi iki hastaya LIMA–LAD (Grup 1), 18 hastaya ise hemoklip tekniği kullanilarak RIMA–LAD grefti (Grup 2) uygulandi. Preoperatif özellikler, intraoperatif parametreler, postoperatif hemodinamik veriler, biyokimyasal belirteçler ve erken dönem klinik sonuçlar retrospektif olarak analiz edildi.
Bulgular: Gruplar arasinda başlangiç demografik özellikler ve komorbiditeler benzerdi (p>0.05). Distal anastomoz sayisi, kardiyopulmoner baypas süresi ve kros-klemp süreleri karşilaştirilabilir düzeydeydi. Postoperatif hemodinamik destek gereksinimleri (IABP %9 vs. %6; ECMO %4.5 vs. %6), miyokard hasari belirteçleri (troponin 380±110 vs. 365±105 ng/L) ve laktat düzeyleri anlamli fark göstermedi. Greftle ilişkili intraoperatif komplikasyon izlenmedi. Erken postoperatif sonuçlar—atriyal fibrilasyon, yeniden eksplorasyon, sternal yara enfeksiyonu, mortalite ve hastanede kaliş süresi—benzerdi. Tüm hastalar üç aylik takipte asemptomatikti.
Sonuç: Hemoklip tekniği, RIMA geometrisinin anastomoz öncesi değerlendirilmesinde basit, tekrarlanabilir ve güvenli bir yöntem sunmakta olup gerilimsiz in-situ RIMA-LAD greftlemesini kolaylaştirmaktadir. Perioperatif sonuçlar geleneksel LIMA–LAD greftlemesi ile eşdeğer bulunmuştur. Daha geniş hasta gruplarinda ve uzun dönem izlemlerle doğrulanmasi gerekmektedir.