Güncel Koroner Girişimlerde İlaç Kaplı Balonlar: Güncel Kanıtların Sistematik Derlemesi

Özet

İlaç kaplı balonlar (İKB), antiproliferatif ajanın damar duvarına hızlı ve homojen biçimde aktarılmasını sağlayan ve geride kalıcı metalik iskele bırakmayan bir perkütan koroner girişim teknolojisidir. Klinik kanıtların birikmesi ve yeni kuşak cihazların geliştirilmesiyle birlikte İKB kullanımı, stent içi restenoz (SİR) tedavisinin ötesine geçerek küçük damar hastalığı, bifurkasyon lezyonları, akut koroner sendromlar ve kronik total oklüzyonlar gibi geniş bir klinik yelpazeye yayılmıştır. Güncel İKB platformları esas olarak paklitaksel veya sirolimus kaplı teknolojilere dayanmakta; taşıyıcı sistemler ve kaplama tekniklerindeki gelişmeler, ilaç transfer verimliliğini, güvenliliği ve uzun dönem sonuçları iyileştirmektedir. Uygun lezyon hazırlığı, doğru cihaz seçimi ve intravasküler görüntüleme yöntemlerinin kullanımı, işlem başarısının temel belirleyicileri olmayı sürdürmektedir. Randomize çalışmalar, İKB'nin SİR ve küçük damar hastalığındaki kullanımını desteklemektedir; bununla birlikte güncel Avrupa kılavuzları, ilaç salınımlı stent restenozunda İKB yerine yeniden ilaç salınımlı stent implantasyonunu önermektedir. Bifurkasyon lezyonları, akut koroner sendromlar ve kronik total oklüzyonlara ilişkin kanıtlar daha sınırlıdır ve büyük ölçüde klinik sonlanımlar yerine anjiyografik sonlanımlar açısından güçlendirilmiş çalışmalardan elde edilmiştir. Damar çapı kısıtlaması bulunmayan de novo lezyonlarda ise İKB temelli strateji, REC-CAGEFREE I çalışmasında ilaç salınımlı stente karşı non-inferiorite kriterini karşılayamamıştır. Bu derleme, İKB teknolojisinin temel ilkelerini, güncel cihaz özelliklerini, teknik hususları, başlıca klinik endikasyonları ve mevcut literatürdeki en ilgili kanıtları özetlemektedir. İKB teknolojisi, seçilmiş endikasyonlarda "geride hiçbir şey bırakmama" stratejisinin yerleşmiş bir bileşenidir; buna karşılık çeşitli de novo durumlardaki rolünün, uzun dönem klinik sonlanımları değerlendirmek için yeterli güce sahip randomize çalışmalarla tanımlanması gerekmektedir.